ФОРМА N 1

Заявление
о предоставлении государственной услуги "Удостоверение подлинности подписи нотариуса и оттиска его печати при легализации документов, представляемых физическими и юридическими лицами в компетентные органы иностранных государств"	

Сведения о физическом лице:		
фамилия, имя, отчество (при наличии):		;	
вид документа, удостоверяющего личность:		;	
серия и номер документа:		;	
кем и когда выдан:		;	
номер телефона:		.	
	
Почтовый адрес для направления ответа (для заявлений, доставленных почтовым отправлением):	
почтовый индекс:		;	
субъект Российской Федерации:		;	
район:		;	
населенный пункт:		;	
улица:		;	
дом:		;	
корпус (при наличии):		;	
номер квартиры (помещения, офиса, комнаты):		.	
	
Прошу оказать государственную услугу по удостоверению подлинности подписи нотариуса и оттиска его печати на документах, подлежащих предъявлению:	
	.	
(название страны)		
К настоящему заявлению прилагаются:		
	.	
(наименование документа (документов)		
Дата подачи заявления и подпись заявителя:		
	;	
(подпись)		
	;	
(расшифровка подписи (инициалы, фамилия)		
Дата: __.____________.____ г.